Реформа ОСМС: какие изменения ждут казахстанцев

В Казахстане готовится большая реформа системы обязательного социального медицинского страхования. Поправки в закон одобрили в первом чтении сегодня в Мажилисе. О том, что изменится в пакетах медпомощи и как планируется решить вопрос финансирования сферы, рассказала в эксклюзивном интервью корреспонденту Kazinform депутат Мажилиса, руководитель рабочей группы Гульдара Нурумова.

— Гульдара Алданышевна, расскажите, что предлагается изменить в системе ОСМС в рамках законопроекта?

— Законопроект разработан Министерством здравоохранения в целях реализации Послания Главы государства о дальнейшем совершенствовании системы социального медицинского страхования. Законопроектом предусматривается:

Первое — создание единого пакета медицинской помощи за счет разграничения гарантированной помощи и медпомощи в системе ОСМС. Также предусматривается перенос медуслуг первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) из пакета ГОБМП в пакет ОСМС.

Второе — это обеспечение финансовой устойчивости Фонда социального медицинского страхования. Предлагается увеличить верхний предел ежемесячного дохода, принимаемого для исчисления взносов, а также поэтапное увеличение взносов государства из республиканского бюджета за льготную категорию граждан.

Третье направление — это вовлечение в систему ОСМС незастрахованного населения. Предусматривается уплата взносов за безработных и неработающих лиц, относящихся к кризисному, экстренному уровням социального благополучия, за счет местного бюджета. Это для того, чтобы акиматы на местах тоже были заинтересованы в том, чтобы создавать рабочие места и уменьшать количество безработных.

В целом, мы должны перейти к страховой модели финансирования. Это значит, что какую-то базовую помощь обеспечивает государство, а остальное все за счет страхования. Ожидается, что это будет стимулировать людей на получение статуса застрахованного.

— Почему в целом потребовались изменения? Какие острые проблемы в этой системе Вы можете назвать?

— Во-первых, с введением ОСМС в 2020 году в сферу здравоохранения поступил дополнительный поток денежных средств. Казалось бы, это должно было положительно повлиять на систему. Но этого, к сожалению, не произошло. Почему? Вопрос остается открытым. Конечно, здесь сыграли роль как внутренние, так и внешние факторы.

Был ограничен доступ к определенным видам услуг из-за лимитированного финансирования. Это вызвало справедливую критику как со стороны населения, так и самих мед работников. Более того, положение самих медорганизаций усугубилось кредиторской задолженностью. И мы не получили ожидаемого результата. Поэтому на самом деле нужны такие существенные радикальные изменения системы медстрахования.

Важно отметить, что задержки финансирования со стороны государства также стали одним из факторов. Недофинансирование особенно ощутимо в повседневной работе поликлиник. Например, задолженность республиканского бюджета перед Министерством здравоохранения за прошлый год составила 212 миллиардов тенге. Это негативно сказалось на доступности, качестве и своевременности оказания медуслуг. Тарифы при этом остаются низкими.

— Согласно законопроекту, бесплатной медпомощи теперь станет меньше. Какие услуги останутся в базовом гарантированном пакете?

— Законопроектом вообще предлагается полностью перенести услуги ПМСП в пакет ОСМС. Однако это может повлечь негативные последствия для наших граждан, особенно для незастрахованных, которые не смогут ходить завтра в поликлиники, семейные амбулатории и получать базовые услуги.

Поэтому депутатами в ходе рассмотрения этого законопроекта было предложено сохранить базовые виды медуслуг ПМСП именно в ГОБМП. Это первичное обращение за медпомощью, услуги по профилактике, диагностике и лечению восьми социально-значимых заболеваний, включая онкозаболевания, туберкулез, инфекционные заболевания и другие. И дальше, перечень этих заболеваний будет утверждаться уже уполномоченным органом.

— Также один из спорных пунктов законопроекта - повышение потолка дохода для расчета взносов. Это сравнивают с дополнительным налогом для казахстанцев. Что Вы думаете об этой норме?

— Этот законопроект нам пришел уже в утвержденном виде, он прошел все согласования и комиссии. Но тут надо отметить, что в проекте закона было предусмотрено увеличение верхнего порога для взносов в систему ОСМС с 10 МЗП до 50 МЗП. Однако в целях защиты интересов граждан депутатами было предложено установить верхний порог: 40 МЗП для работодателей и 20 МЗП для работников.

— Как планируется охватить системой ОСМС незастрахованное население? Какие в этой части есть предложения?

— В настоящее время системой ОСМС охвачено 16,7 миллиона человек, из которых 12 миллионов — льготники, за которых платит государство. То есть, только 4,7 миллиона граждан полноценно участвуют в системе этого страхования. Еще 3,5 миллиона граждан не вовлечены в систему ОСМС, и они не получают плановую медпомощь.

Что касается льготных категорий — их 15, взносы за них по-прежнему будет оплачивать государство. Однако финансирование взносов за безработных и граждан в кризисной и экстренной социальной ситуации теперь передается на уровень местных бюджетов. По данным правительства, это около 1 миллиона человек. Таким образом, из 3,5 миллиона незастрахованных ожидается, что около 1 милл будут охвачены системой. Остаются 2,5 млн граждан без страхования. Они смогут получить только базовую помощь: консультации, диагностику и лечение социально-значимых заболеваний. Это должно стать стимулом для вовлечения в систему ОСМС.

— Какие еще позитивные новшества заложены в законопроекте?

— Также важной и уже принятой поправкой является сохранение статуса застрахованного, если человек 5 лет платил взносы, а потом вдруг уволился. Согласно новой норме, его статус застрахованного сохраняется еще в течение 6 месяцев.