Когда увеличенный лимфоузел становится опасен: интервью с онкологом

— Акбота Бейбитовна, для начала объясните, пожалуйста, простыми словами, что такое лимфома и из-за чего она может возникнуть. Есть ли у нее конкретная причина?

— Лимфома — это большая группа злокачественных опухолевых заболеваний лимфатической системы. В целом она делится на две крупные группы: лимфома Ходжкина и неходжкинские лимфомы. Эта болезнь не ограничивается определенной возрастной категорией, она может выявляться в любом возрасте. К примеру, на сегодняшний день лимфома Ходжкина часто встречается и среди молодежи. А большинство видов неходжкинских лимфом чаще возникают с возрастом. Поэтому возраст человека не является критерием, определяющим наличие или отсутствие болезни. Здесь важно то, каков именно конкретный тип лимфомы.

Что касается вопроса о том, из-за чего возникает лимфома, в большинстве случаев объяснить заболевание людей лимфомой какой-то одной конкретной причиной сложно. Есть факторы, которые могут способствовать ее развитию. Например, влияние могут оказывать определенные вирусные инфекции и аутоиммунные заболевания. Но в конкретном случае сказать определенному человеку: «У вас лимфома возникла именно по этой причине» — чаще всего невозможно. Поэтому лимфома может развиться и у человека, который правильно питается, занимается спортом и не имеет вредных привычек.

— Один из признаков лимфомы — увеличение лимфатического узла. Но при простуде или боли в горле узел тоже может увеличиваться. В какой момент стоит обратиться к врачу? Обязательно ли лимфома проявляется увеличением узла?

— При простуде, боли в горле или других инфекционных заболеваниях лимфатический узел может временно увеличиваться. Обычно после выздоровления человека узел также постепенно уменьшается. Иногда на это уходит две-три недели. Если прошло несколько недель, а узел не уменьшается, а наоборот, продолжает увеличиваться или появляются новые узлы, следует обратиться к врачу. На безболезненные, твердые или неподвижные при ощупывании узлы также следует обратить внимание. Тем не менее определить снаружи, из-за чего он увеличился, невозможно. Причиной этого могут быть и инфекция, и аутоиммунное заболевание, и другие состояния.

Лимфома не обязательно проявляется увеличением узла. Некоторые ее виды могут поражать костный мозг или внутренние органы. В таких случаях температура тела человека может долгое время подниматься без видимых причин, может наблюдаться сильное потоотделение по ночам или беспричинная потеря веса. Говоря о ночной потливости, мы имеем в виду не просто потоотделение от жары. Иногда человек ночью потеет настолько сильно, что приходится даже менять одежду и постельное белье. Если эти симптомы сохраняются долгое время или повторяются неоднократно, лучше обратиться к врачу и выяснить причину.

— Как обследуют человека, обратившегося к врачу с такими симптомами? Например, если анализ крови в норме, можно ли считать, что «лимфомы нет»? Есть и те, кто боится биопсии. Насколько верно представление о том, что она может распространить болезнь?

— Ориентируясь только на анализ крови, мы не можем полностью исключить лимфому. Сначала сдаются общий и биохимический анализы крови, проводится ультразвуковое исследование. При необходимости выполняется позитронно-эмиссионная и компьютерная томография, то есть ПЭТ/КТ. Это исследование помогает определить, на какие области распространилась болезнь. Для постановки точного диагноза берется биопсия из измененного лимфатического узла или пораженного органа. Полученный материал проходит гистологическое и иммуногистохимическое исследования. На их основе определяется наличие лимфомы и ее точный тип.

Встречаются и пациенты, которые боятся биопсии. В народе бытует мнение, что «если потревожить опухоль, она распространится». Но у этого нет научного обоснования. Биопсия, выполненная в соответствии с медицинскими требованиями, не приводит к распространению болезни. Напротив, она необходима для постановки точного диагноза и выбора правильного лечения.

— Человека, услышавшего диагноз «лимфома», в первую очередь наверняка волнует вопрос: «Излечима ли эта болезнь?». Какие возможности лечения лимфомы есть в современной медицине? А что если первичное лечение не дало результата или болезнь вернулась?

— Диагноз «лимфома» — это не значит, что нет надежды. Сейчас многие ее виды можно эффективно лечить. К примеру, у подавляющего большинства пациентов с лимфомой Ходжкина удается добиться длительной полной ремиссии. Лечение подбирается индивидуально для каждого пациента. Для этого сначала определяются точный тип лимфомы и степень распространения болезни. Также учитываются возраст пациента, общее состояние и биологические особенности заболевания. Поэтому, даже если двум людям поставлен одинаковый диагноз «лимфома», их лечение и прогноз могут быть разными. Сейчас при лечении лимфомы наряду с химиотерапией применяются моноклональные антитела, таргетные препараты, конъюгаты «антитело-препарат» и клеточная терапия. В некоторых случаях может потребоваться лучевая терапия. При наличии показаний проводится и трансплантация гемопоэтических стволовых клеток. Результат лечения мы оцениваем с помощью промежуточных исследований. Например, с помощью ПЭТ/КТ можно определить, насколько опухоль ответила на лечение. Исходя из этого принимается решение о продолжении лечения либо о переходе к другому методу лечения. Если первичное лечение не дало ожидаемого результата или болезнь вернулась, рассматриваются другие методы лечения. В таких случаях может применяться терапия второй и последующих линий. При наличии показаний проводится высокодозная химиотерапия с трансплантацией аутологичных гемопоэтических стволовых клеток.

Даже если болезнь вернулась, лечение можно продолжить. Дальнейшее лечение подбирается индивидуально в зависимости от состояния каждого пациента.

— Некоторые симптомы лимфомы похожи на повседневные состояния. Бывают ли в вашей практике случаи, когда пациенты потом говорят: «Я замечал это и раньше»? На какие симптомы чаще всего не обращают внимания?

— Да, такие случаи встречаются. Некоторые пациенты, даже замечая безболезненный узел на шее или в подмышечной впадине в течение нескольких месяцев, не идут к врачу, думая, что «само пройдет». Ночную потливость списывают на духоту в комнате, потерю веса связывают со стрессом или большим объемом работы, а слабость объясняют усталостью. Таким образом они могут откладывать визит к врачу.

— А как выявляют болезнь у детей? Если у ребенка увеличился лимфатический узел, в какой момент родителям следует показать его врачу?

— У детей лимфатические узлы увеличиваются часто. В большинстве случаев это связано с инфекцией. Поэтому при обнаружении узла не нужно сразу подозревать злокачественное заболевание. Однако если узел постепенно увеличивается, становится твердым, неподвижным или обнаруживается сразу в нескольких местах, ребенка следует показать врачу. Если температура тела долгое время поднимается без причины, наблюдается сильное потоотделение по ночам или беспричинная потеря веса, откладывать обследование не стоит.

Ранее рак легких предложили выявлять с помощью ИИ в Казахстане.