Тихое заболевание: чем опасно варикоцеле и как его лечат в Казахстане

— Бауыржан Тлеукабылович, начнем без сложных терминов. Что такое варикоцеле и почему родителям мальчиков-подростков стоит о ней знать?

— Если говорить простыми словами, это патологическое расширение вен лозовидного сплетения семенного канатика.

Варикоцеле чаще с этим заболеванием сталкиваются в подростковом возрасте, когда организм активно развивается. Заболевание очень коварное, потому что варикоцеле может никак себя не проявлять. Заболевание может практически не беспокоить ребенка, нет боли, нет дискомфорта или других заметных симптомов. Поэтому родители могут долгое время даже не подозревать о проблеме.

— Если ребенка ничего не беспокоит, насколько вообще серьезной может быть такая проблема?

— Это как раз тот случай, когда отсутствие жалоб не означает, что проблему можно полностью игнорировать. Варикоцеле способно влиять на состояние и функцию ткани яичка. В будущем, если вовремя не вмешаться, это может напрямую сказаться на репродуктивном здоровье.

Поэтому важную роль играют профилактические осмотры.

— Всегда ли варикоцеле нужно оперировать?

— Нет, решение о необходимости операции и выборе конкретного метода лечения принимается индивидуально. При выявлении заболевания мы учитываем степень заболевания, состояние яичка, динамику его развития, наличие жалоб и другие клинические показатели.

Главная задача лечения — не только устранить патологически расширенные вены, но и максимально сохранить нормальную функцию яичка и репродуктивный потенциал ребенка в будущем.

Сегодня в мировой медицинской практике используется большое количество способов хирургического лечения варикоцеле. Среди них — традиционные открытые операции, микрохирургические вмешательства, лапароскопические методы, а также эндоваскулярные технологии.

Мы посмотрели наш опыт с 2020 по 2024 год. В отделении урологии Научного центра педиатрии и детской хирургии за этот период были прооперированы 92 ребёнка в возрасте от 12 до 17 лет с варикоцеле.

Специалисты применяли несколько методов хирургического лечения: у 50 пациентов была выполнена операция по методике Иваниссевича, у 30 детей — микрохирургическое субингвинальное лигирование яичковой вены по методу Marmar, у 10 пациентов — эндоваскулярная чрескожная эмболизация, у 2 детей — лапароскопическая перевязка яичковой вены.

Такое разнообразие методов позволило специалистам сравнить особенности различных подходов и оценить результаты лечения.

— А когда применяется лапароскопия?

— Лапароскопические технологии позволяют выполнять вмешательство через небольшие проколы. Одним из ее преимуществ является возможность использовать метод, в том числе, при двустороннем варикоцеле.

При этом операция выполняется под интубационным наркозом. Если в анамнезе у пациента ранее были многочисленные операции на органах брюшной полости, это может ограничивать применение лапароскопического метода.

— Сегодня много говорят о малоинвазивных технологиях. Что это означает?

— Одним из современных направлений является рентгеноэндоваскулярнаячрескожная эмболизация яичковой вены. Звучит сложно, но суть простая: без традиционного хирургического разреза в паховой области или брюшной стенки. Хирург получает доступ к сосуду через сосудистое русло, после чего под рентгенологическим контролем выполняет его эмболизацию.

— Как это переносят подростки?

— Среди пациентов, где применяли этот метод, по данным проведенного в Центре анализа, не было зарегистрировано ни одного рецидива.

В одном случае возникли технические сложности при катетеризации яичковой вены, из-за чего потребовался переход на открытую операцию.

Для сравнения, после операции Иваниссевича рецидив заболевания был зарегистрирован в восьми случаях, а после микрохирургической операции по методу Marmar — в семи случаях.

Но здесь важно сделать оговорку: количество пациентов в группах различалось, поэтому эти показатели отражают результаты именно представленного клинического наблюдения и не предназначены для прямого статистического сравнения эффективности методов.

— В чем преимущества современных вмешательств?

— Прежде всего в том, что не требуется традиционный хирургический разрез. При лечении детей особенно важны не только эффективность операции, но и ее травматичность, безопасность, длительность восстановления и косметический результат.

Эндоваскулярные технологии позволяют выполнять вмешательство без традиционного хирургического доступа и рассматриваются специалистами Центра как перспективное направление детской урологии. Анализ показывает, что современные малоинвазивные технологии могут занимать важное место в лечении варикоцеле у детей. Рентгеноэндоваскулярнаячрескожная эмболизация яичковой вены является малотравматичным и перспективным методом. Он позволяет получить прекрасный результат и с эстетической точки зрения.

Развитие и внедрение таких технологий расширяет возможности детской хирургии и позволяет подбирать оптимальный вариант лечения для каждого пациента.

— Главный совет родителям: на что обращать внимание?

— Не пропускайте плановые профилактические осмотры и своевременно обращайтесь к детскому урологу и хирургу. В подростковом возрасте ребята стесняются говорить о каких-то изменениях или просто не замечают их. Врач при осмотре и на УЗИ быстро определит, есть ли проблема, и если лечение необходимо, сегодня существует несколько методов, и специалист сможет подобрать наиболее подходящий вариант.

Ранее сообщалось, что в Казахстане внедряют современные подходы к диагностике и лечению заболеваний легких.