Какие симптомы могут говорить о серьезных заболеваниях крови — интервью с гематологом

— Ермек Ерикович, в каких случаях обычная бледность и усталость должны заставить врача заподозрить редкое генетическое заболевание, а не просто дефицит железа?

— Подозрение на наследственные патологии или системные сбои обосновано, если клиническая картина демонстрирует явное несоответствие стандартному железодефициту. Тревожным сигналом выступает рефрактерность к терапии: когда показатели гемоглобина игнорируют прием микроэлементов, а запасы ферритина остаются высокими. Диагностический поиск необходимо расширить при обнаружении сочетанных отклонений в гемограмме, таких как аномальная концентрация лейкоцитов или тромбоцитов.

Ключевой принцип гематологии — лечить не показатель, а причину.

— Гематологию часто называют «медицинским детективом». Были ли случаи, когда болезнь крови оказывалась лишь маской, а причина крылась в совсем другом? 

— Гематолог часто сталкивается с ситуацией, когда изменения в анализах крови являются лишь отражением системного процесса. Анемия может быть следствием хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, воспалительных процессов, аутоиммунных заболеваний, онкологических процессов. Поэтому задача врача — не ограничиваться лабораторными данными, а проводить комплексный анализ состояния пациента. Гематология требует клинического мышления и междисциплинарного подхода.

— Можно ли привести пример: что раньше приходилось делать за границей, а сейчас доступно у нас?

— Раньше пациентам приходилось тратить большие деньги и ехать за рубеж буквально из-за одной процедуры. Сейчас многие исследования можно сделать в Казахстане. Например, цитогенетика — уже частично доступна. Не везде, но развивается. Есть отдельные анализы, которые мы выполняем. Один из ключевых — это выявление ПЦР периферической на BCR/ABL количественный. Это характерный маркер для хронического миелолейкоза. Этот анализ важен не только для постановки диагноза, но и для выбора дальнейшей тактики лечения.

— Насколько сегодня уровень медицины зависит от страны?

— Сейчас уже не так важно, где ты находишься географически. Важнее опыт врача. Наши специалисты обучаются за рубежом, привозят знания и применяют их здесь. Плюс мы активно работаем в мультидисциплинарной команде, где пациент находится под наблюдением сразу нескольких специалистов. Это, кстати, одна из сильных сторон нашей больницы.

— Какие методы лечения сегодня применяются в онкогематологии?

— Раньше была в основном только химиотерапия — достаточно жесткая. Сейчас появляются новые подходы, например, таргетная терапия. Она действует более точечно, но пока еще активно изучается. В Европе и Корее ее используют шире, мы тоже к этому идем. При этом базовые методы диагностики и лечения в гематологии во всем мире одинаковые. Потому что мы работаем с кровью, а кровь формируется в костном мозге — здесь «изобретать» особо нечего, стандарты едины.

— С какими проблемами чаще всего обращаются пациенты к гематологу?

— Самое частое — это анемия. Но этим обычно занимается терапевт. К нам часто приходят с проблемой невынашивания беременности: замершие беременности, выкидыши. В таких случаях мы работаем вместе с гинекологами и генетиками — сопровождаем пациентку до родов, а иногда и после. Основной риск — тромбозы. Из-за нарушений в системе крови может ухудшаться кровоснабжение плода.

— А что с мужским здоровьем?

— Мужчины, как правило, приходят поздно — когда уже серьезные проблемы. Часто жалуются на «густую кровь». Это связано с образом жизни: курение, стресс, малоподвижность, лишний вес. Все это повышает риск тромбозов. Поэтому хотя бы раз в полгода стоит проверять кровь, особенно если есть факторы риска.

— Какие симптомы могут указывать на проблемы с кровью?

Самые частые жалобы:

• слабость, утомляемость,
• головные боли,
• покраснение лица,
• онемение конечностей,
• отеки,
• учащенное сердцебиение,
• постоянная зевота (как признак гипоксии). 

Также настораживают синяки без причины — это может говорить о нарушении свертываемости или проблемах с сосудами.

— Можно ли как-то помочь себе самостоятельно?

— Самолечением заниматься не стоит — это большая проблема. В Казахстане обследования во многом доступны бесплатно. Нужно просто дойти до врача. Минимум — сдать общий анализ крови. При необходимости проверить ферритин, железо, витамины группы B.

— Есть ли базовые рекомендации по образу жизни?

— Да, элементарные вещи, напрямую влияющие на состояние крови, а именно:

• соблюдать водный баланс (примерно 30 мл воды на кг массы тела)
• больше двигаться
• следить за питанием
• уменьшать стресс.

— Как Вы относитесь к БАДам?

— Я не против БАДов, но важно понимать, что они не лечат. Они нужны для поддержки, профилактики. Но когда ими заменяют полноценное лечение — уже проблема. 

— Насколько сегодня распространены онкогематологические заболевания?

— Они не столько «молодеют», сколько стали чаще выявляться. Раньше не было возможностей диагностики. Сейчас они есть, и первичное звено стало лучше работать. С одной стороны, это улучшает статистику, с другой — показывает реальную картину.

— Почему Вы выбрали гематологию?

— Я начинал работать в онкоцентре — от санитара до врача. Работал в онкогематологии, в реанимации. Что в итоге дало понимание, насколько этим пациентам нужна помощь. Плюс дефицит специалистов — гематологов мало, нагрузка огромная. 

— Что в работе дает Вам самый большой заряд энергии? Научное открытие, успешный финал в борьбе с редким диагнозом или просто благодарная улыбка пациента?

— Наиболее значимым результатом является восстановление качества жизни пациента. Переход от тяжелого состояния к полноценной социальной и профессиональной активности — главный показатель эффективности лечения.

— Какой универсальный совет Вы бы дали пациентам? 

— Не следует заниматься самолечением и интерпретацией анализов без специалиста. Важно своевременно реагировать на сигналы организма и обращаться за квалифицированной медицинской помощью. 

Напомним, в Казахстане впервые внедрены QR-коды для идентификации компонентов крови.