Что нужно знать о редкой вспышке хантавируса в море

Когда на круизных судах вспыхивают эпидемии, виновниками обычно оказываются норовирус или коронавирус. На этот раз все иначе. Судно MV Hondius стоит на якоре у берегов Кабо-Верде с заболевшими на борту, а причиной вспышки предположительно стал хантавирус, группа вирусов, которыми люди заражаются при вдыхании экскрементов грызунов, и он предположительно унес жизни трех человек и заразил еще четверых.

Риск для широкой общественности низкий, заявила директор ВОЗ по готовности к эпидемиям и пандемиям Мария Ван Керхове на пресс-брифинге 4 мая. Отслеживание контактов, лабораторные тесты и другие работы продолжаются.

— Наш приоритет — сохранить здоровье пассажиров и экипажа, ограничив распространение вируса, — сказала она.

Хантавирус подтвержден у двух пассажиров. Первым положительный результат теста показал гражданин Великобритании, эвакуированный в ЮАР, сообщила компания Oceanwide Expeditions. 5 мая ВОЗ подтвердила заражение у одной из погибших — 69-летней голландки, муж которой скончался на борту раньше нее. Еще у одного человека была легкая температура, которая прошла, однако он считается подозрительным случаем — таким образом, общее число составляет семь человек.

ВОЗ работает с несколькими странами по расследованию ситуации и эвакуации больных. Судно направится на Канарские острова Испании, где медики проведут тщательное расследование и дезинфекцию.

Хантавирусы ежегодно заражают тысячи людей по всему миру, нередко с летальным исходом. Большинство случаев остаются незамеченными, однако некоторые — например, смерть Бетси Аракавы, жены актера Джина Хэкмана, и эта вспышка на судне — привлекают широкое внимание.

— Когда эти вирусы поднимают волну — она действительно огромная, — говорит вирусный иммунолог из Школы общественного здравоохранения Блумберга при Университете Джонса Хопкинса Сабра Кляйн.

По ее словам, хантавирус попадает в заголовки не из-за большого числа случаев, их по-прежнему мало, но вакцины и лечения от него не существует, а смертность может быть высокой.

Что такое хантавирус?

Хантавирус — не одно заболевание. Существует более 50 различных типов хантавирусов, говорит Кляйн. Некоторые из них способны заражать людей, хотя человек — не их обычный хозяин.

Хантавирусы поражают грызунов, кротов и некоторых летучих мышей, объясняет Картик Чандран, вирусолог из Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна в Нью-Йорке. Вирус на борту судна, вероятно, относится к штамму Андес — одному из типов хантавируса, распространенному в Аргентине, откуда начался атлантический круиз.

Так называемый сеульский вирус распространился по всему миру, поскольку поражает серых крыс, которые встречаются повсеместно. Кластеры заражений в США связывают с торговлей экзотическими животными. Но, как отмечает Чандран, «большинство хантавирусов просто существуют сами по себе и не заражают людей».

Большинство хантавирусов эволюционно приспособились к конкретным видам хозяев. Зараженные животные зачастую не болеют. Многие люди могут контактировать с вирусом, но побороть его без каких-либо симптомов.

Как люди заражаются хантавирусом?

Вирус содержится в моче, кале и слюне зараженных животных. Хотя заражение через слюну возможно, чаще всего люди подхватывают хантавирус, вдыхая аэрозолизированные частицы мочи или кала грызунов, объясняет Чандран.

— Это случайные, или зоонотические, инфекции — вирус преодолевает межвидовой барьер и попадает к человеку, — говорит он.

Частицы вируса могут подниматься в воздух при подметании, уборке пылесосом и других действиях с экскрементами грызунов, говорит Кляйн. Члены экипажа, вероятно, тщательно пылесосят каждый уголок судна, но это само по себе может высвобождать вирус в воздух. Для уборки следует использовать отбеливатель или спиртовые растворы, чтобы предотвратить аэрозолизацию.

Как хантавирус проникает в клетки?

Хантавирусы — РНК-содержащие оболочечные вирусы. Их генетический материал заключен в белковую оболочку, поверх которой находится липидная мембрана с гликопротеинами. Эти белки группируются по четыре, образуя на поверхности вируса структуры, напоминающие цветы, объясняет вирусолог Картик Чандран.

При вдыхании вируса эти «цветочные» комплексы связываются с белком на поверхности клеток человека — протокадгерином-1 (PCDH1). После прикрепления клетка поглощает вирус и помещает его в эндосому — внутриклеточный отсек. Там среда постепенно закисляется, и это служит сигналом для активации вируса, он раскрывается и высвобождает свой генетический материал в клетку.

Гликопротеин вируса Чандран сравнивает со швейцарским армейским ножом: в нейтральной среде он сложен. Но при закислении эндосомы белок меняет форму, как бы раскрывает «лезвие» и внедряется в мембрану клетки, после чего мембрана вируса сливается с мембраной клетки. Генетический материал вируса оказывается внутри и перехватывает управление клеткой, превращая ее в фабрику по производству новых вирусных частиц.

Может ли хантавирус передаваться от человека к человеку?

Да, но крайне редко, и только в случае вируса Андес, говорит эпидемиолог из Университета Соноры в Мексике Мишель Хаби.

Хаби и ее коллеги изучили случаи предполагаемой передачи между людьми и нашли убедительные доказательства лишь в нескольких эпизодах из Чили и Аргентины.

— Очень сложно доказать передачу от человека к человеку, потому что нужно также исключить общий контакт с источником — грызунами, — поясняет она.

Одно исследование в Чили показало, что из 476 контактировавших с зараженными пациентами только 16 человек заболели хантавирусным легочным синдромом. В большинстве случаев они, вероятно, контактировали с тем же источником вируса. Лишь три случая соответствовали критериям передачи от человека к человеку — и речь шла не просто о совместном проживании, а о поцелуях и половых контактах.

Передача от человека к человеку на борту судна маловероятна, считает Хаби:

— Если бы вирус легко передавался между людьми, больных было бы значительно больше, а этого явно не наблюдается, — говорит она.

Пассажиры изолированы в каютах, все на борту носят маски и средства защиты, сообщила Ван Керхове.

Что происходит при заражении хантавирусом?

Первые симптомы: жар, озноб, головная боль, тошнота, боли в животе, рвота и диарея.

Попав в легкие, вирус вызывает тяжелое поражение тканей — как непосредственно, так и через чрезмерную реакцию иммунной системы.

— Эти вирусы похожи на грабителя, который забрался в незнакомый дом и перерезал провода сигнализации, чтобы отключить ее, но вместо этого случайно поджег весь особняк», — образно описывает Чандран механизм поражения легких.

Вирус пытается подавить иммунный ответ, однако провоцирует настолько бурную реакцию организма, что она сама разрушает легочную ткань.

Хантавирусы Нового Света могут вызывать хантавирусный легочный синдром с лихорадкой, кашлем и одышкой, способный привести к дыхательной недостаточности и смерти. Летальность при тяжелой форме достигает 35%.

Хантавирусы Старого Света провоцируют геморрагическую лихорадку с почечным синдромом — с внутренними кровотечениями, падением давления и почечной недостаточностью. Летальность варьируется от менее 1% до 12% в зависимости от типа вируса.

Не все контактировавшие с вирусом заболеют, многие выздоровеют при симптоматическом лечении.

— Заразиться может любой, заболеть — тоже. Но чаще тяжело болеют пожилые люди с сопутствующими заболеваниями, — говорит Кляйн.

Как хантавирус попал на круизное судно?

Скорее всего — через крыс или других грызунов.

Возможны два сценария. Первый: зараженные грызуны присутствовали на борту, их экскременты аэрозолизировались и заразили людей.

— Они идут туда, где есть еда, — говорит Кляйн.

Второй: люди могли заразиться еще на суше. Инкубационный период хантавируса составляет от одной до восьми недель — это укладывается в срок с момента отплытия из Аргентины около трех недель назад.

— Вероятно, некоторые пассажиры заразились на суше в Аргентине, где эти вирусы эндемичны, и взошли на борт уже инфицированными, — говорит Чандран.

Хаби также допускает заражение до отплытия.

— Я бы хотела знать, где именно в Аргентине они побывали перед посадкой — вполне возможно, они заразились еще на суше. Мы пока даже не можем утверждать, что крысы были на борту, — говорит она.

По словам Ван Керхове, ВОЗ исходит из предположения, что голландская пара могла заразиться во время экскурсии на природу в Аргентине до начала круиза. Другие могли контактировать с грызунами на островах или непосредственно на борту.

— Вместе с тем мы допускаем, что среди очень близких контактов — супругов, людей, делящих каюту, — могла произойти передача от человека к человеку.