Наш герой посвятил медицине почти 30 лет. За это время ему приходилось работать с пациентами в крайне тяжелом состоянии, принимать экстренные решения и бороться за человеческие жизни.
«Анестезиолог — это телохранитель пациента во время операции»
— Павел Александрович, в следующем году исполнится 30 лет Вашей работы в профессии. Почему когда-то решили стать именно анестезиологом-реаниматологом?
— Еще во время учебы в Карагандинском медицинском институте я подрабатывал санитаром в отделении анестезиологии и реанимации. Тогда меня впечатлила работа врачей, их широкий кругозор, глубокие знания и возможность помогать пациентам в ситуациях, когда специалисты других направлений уже не могут справиться самостоятельно. Именно тогда я и выбрал эту профессию.
— Многие представляют работу анестезиолога довольно просто: ввел пациента в наркоз, убедился, что он спит, и на этом основная задача закончена. Что на самом деле происходит во время операции?
— На самом деле задача анестезиолога гораздо шире. Мы должны защитить пациента от хирургической агрессии, то есть от воздействия, которое операция оказывает на организм, и одновременно создать оптимальные условия для работы хирургов. Это не только обезболивание и выключение сознания, если оно необходимо. В зависимости от вида операции может потребоваться мышечная релаксация — расслабление мышц. Кроме того, мы обеспечиваем защиту организма от стресса, постоянно отслеживаем жизненно важные функции и при необходимости поддерживаем их. Грубо говоря, анестезиолог — это телохранитель пациента во время операции. Он отвечает за его безопасность.
«Больше всего пациенты боятся не проснуться»
— Вы общаетесь с пациентами перед операцией. Чего люди боятся больше всего?
— Чаще всего боятся не проснуться после наркоза. Это один из самых распространенных страхов. Еще они опасаются, что могут проснуться непосредственно во время операции. Есть также распространенное убеждение, что наркоз сокращает продолжительность жизни. Некоторые считают, что часто переносить общую анестезию обязательно вредно. Все это мы конечно развенчиваем.
— Насколько безопасен современный наркоз? Ведь Вам есть с чем сравнивать, учитывая почти 30-летний опыт.
— Современная анестезия достаточно безопасна. Более того, вся анестезиология продолжает развиваться именно в направлении повышения безопасности пациентов.Совершенствуются методы мониторинга, расширяется перечень показателей, которые мы можем отслеживать во время операции. Появляются новые способы оценки состояния пациента и прогнозирования возможных осложнений. То есть мы все лучше понимаем, с какими трудностями можем столкнуться, и получаем больше возможностей для их предупреждения.
Почему перед наркозом нельзя есть и пить
— Еще один вопрос, который волнует пациентов: как рассчитывается доза наркоза? Есть ли какая-то стандартная дозировка?
— Универсальной дозировки для всех пациентов нет. Прежде всего мы ориентируемся на объем и характер предстоящего хирургического вмешательства. С учетом этого выбирается метод анестезии. Также принимаются во внимание пожелания пациента. При расчете доз препаратов учитываются рост, вес, возраст, общее состояние организма, наличие сопутствующих заболеваний и лекарственные средства, которые человек принимает постоянно. Факторов достаточно много. Все это необходимо учитывать, чтобы подобрать подходящие препараты и их дозировку.
— Почему перед операцией пациентам запрещают есть, а иногда даже пить воду?
— Это связано с риском регургитации — обратного заброса содержимого желудка. Во время общей анестезии, когда человек находится в глубоком медикаментозном сне, содержимое желудка может попасть в дыхательные пути, а затем в легкие. Это способно вызвать тяжелое поражение легочной ткани. Именно поэтому существуют ограничения на приём пищи и жидкости перед анестезией.
— Какие препараты сегодня используют анестезиологи?
— Применяется достаточно широкий перечень лекарственных средств. Например, пропофол — внутривенный анестетик короткого действия, фентанил — сильнодействующий обезболивающий препарат. Также используется севофлуран — ингаляционный анестетик. Это одни из наиболее распространенных препаратов, которые применяются в нашей практике.
«Иногда приходится принимать решения за считаные секунды»
— В Вашей работе наверняка случались ситуации, когда состояние пациента резко ухудшалось и решение нужно было принимать немедленно?
— Конечно. Специфика нашей больницы заключается в том, что у нас проводится много экстренных операций. В таких случаях времени на подготовку пациента бывает немного, поэтому не всегда удается заранее учесть абсолютно все особенности его состояния. К сожалению, не каждую ситуацию можно спрогнозировать. Иногда действительно возникают осложнения, требующие немедленных действий. Но, как правило, с такими ситуациями удается справляться.
— За годы работы были случаи, когда, несмотря на все усилия, спасти пациента не удавалось?
— К сожалению, да. Такие случаи были. Как правило, речь шла о пациентах, которые изначально находились в крайне тяжелом состоянии и нуждались в неотложной операции. Мы понимали, что операционно-анестезиологический риск очень высокий, но хирургическое вмешательство оставалось шансом на спасение человека. К сожалению, не всегда этот шанс удается реализовать.
Что происходит в реанимации и как спасают тяжелых пациентов
— Если задача анестезиолога в операционной — обеспечить безопасность пациента, то в чем заключается основная работа врача-реаниматолога?
— Главная задача — вывести человека из тяжелого или крайне тяжелого состояния. Нам необходимо стабилизировать пациента настолько, чтобы в дальнейшем им могли заниматься профильные специалисты. Для этого проводится постоянный мониторинг жизненно важных функций организма. При необходимости мы поддерживаем или временно замещаем нарушенные функции с помощью лекарственных средств и специального оборудования. По сути, наша задача — помочь организму преодолеть критическое состояние.
«Не все пациенты хотят вспоминать время, проведенное в реанимации»
— Насколько тяжела Ваша профессия психологически?
— Профессия сложная и психологически, и физически. Это высокая ответственность, постоянное напряжение, многочисленные дежурства и бессонные ночи. Поэтому желательно иметь какое-то увлечение, позволяющее отвлекаться от работы. Для меня это чтение, когда появляется свободное время. Но самое главное, что поддерживает в профессии, — понимание, что твои усилия не напрасны. Когда удается помочь тяжелому пациенту, это даёт моральные силы продолжать работу.
— А бывшие пациенты часто возвращаются, чтобы поблагодарить врачей за спасенную жизнь?
— Непосредственно в отделение реанимации приходят не так часто, хотя такие случаи бывают. Дело в том, что реанимация обычно связана с очень тяжелым периодом в жизни человека. И далеко не все хотят вновь возвращаться к этим воспоминаниям.
Бывают ли мистические случаи в реанимации
— Ваша работа окружена множеством историй. Приходилось ли вам сталкиваться с чем-то необъяснимым или даже мистическим?
— Нет, ничего действительно мистического я не припомню. На мой взгляд, у всего происходящего есть естественное объяснение. Не сверхъестественное.
— А пациенты рассказывали Вам о необычных видениях после наркоза? Например, о свете в конце тоннеля или других странных ощущениях?
— Лично от пациентов таких историй я не слышал, хотя описания подобных случаев встречал. Но я не склонен рассматривать их как мистические явления. Думаю, не все механизмы воздействия некоторых препаратов, применяемых в анестезиологии, сегодня изучены до конца. Не на все вопросы пока есть ответы. Однако уверен, что со временем нейрофизиологи смогут объяснить и такие явления.
«Мне трудно представить себя в другой профессии»
— Если бы Вы не стали анестезиологом-реаниматологом, какую профессию могли бы выбрать?
— Даже сложно сказать. Меня настолько поглотила эта профессия, что трудно представить себя кем-то другим. Серьезного желания сменить сферу деятельности у меня никогда не возникало.
— Что бы Вы пожелали коллегам в профессиональный праздник?
— Прежде всего успехов и благополучия в профессии. Управляемых наркозов, благодарных пациентов, хороших результатов лечения. Конечно, хочется пожелать и морального, и финансового удовлетворения от выбранной профессии. И самое главное — сохранить любовь и привязанность к своему делу.
О том, каких врачей и в каком количестве не хватает Казахстану, можете прочитать по ссылке.