— Гульжан Тлеумухановна, с какими основными проблемами сегодня чаще всего сталкиваются детские стоматологи? Насколько «помолодел» кариес и другие патологии за последние годы?
— Сегодня наша главная боль — это катастрофическое «омоложение» кариеса и запущенность зубов у детей, причем корни этих проблем уходят в историю формирования самой службы. Дело в том, что детская стоматология является самой молодой частью всей стоматологии. Только в 70-х годах прошлого века по всему Советскому Союзу на стоматологических факультетах медицинских вузов стали массово открываться профильные кафедры детского возраста. В нашем университете в 1977 году (тогда Алма-Атинский государственный медицинский институт) впервые в Казахстане также была создана кафедра детской стоматологии. Данное нововведение было продиктовано в первую очередь растущим вниманием государства к здоровью полости рта подрастающего поколения. Особый акцент делался на профилактику. По всей стране активно открывались специализированные стоматологические кабинеты в детских садах и школах.
Однако в 90-х годах прошлого века на фоне приватизации государственных медицинских учреждений этот вектор начал стремительно смещаться. Постепенно закрывались школьные кабинеты и профилактические отделения при городских и областных поликлиниках, а сами они переходили в частные руки. В результате на сегодняшний день из некогда разветвленной сети государственных поликлиник, оказывавших бесплатную помощь детям, в республике осталось не более пяти.
За прошедшие 30 с лишним лет проблемы в зубочелюстной системе накопились критические, и сильнее всего они ударили именно по детям и подросткам. С декабря прошлого года я возглавляю службу детской стоматологии Алматы, и все болевые точки нашего мегаполиса мне отлично знакомы.
В частности, уже более 15 лет мы наблюдаем тревожную тенденцию: родители все чаще приводят к нам детей самого раннего возраста. Поводом для визита годовалых малышей или детей в 10-12 месяцев становится тяжелый кариес временных зубов, которые едва успели прорезаться и сразу подверглись разрушению.
Чтобы детально разобраться в причинах столь раннего поражения еще не сформированных зубов, мы сформировали фокус-группу из семей, где у детей от года до трех лет диагностировали кариес. Комплексный анализ анамнеза показал прямую закономерность: у 90% маленьких пациентов матери практиковали бесперебойное ночное кормление, а у 68% женщин в первом триместре беременности фиксировался выраженный токсикоз.
— Недавно в Алматы завершился масштабный цикл школьных скринингов. Каковы их результаты и какие возрастные группы вызывают наибольшую тревогу?
— Массовое комплексное изучение состояния зубочелюстной системы у школьников не проводилось в мегаполисе более 25 лет. При активной поддержке Управления общественного здравоохранения и Управления образования Алматы мы отобрали 8 крупных школ с охватом учащихся от 2 тысяч человек в каждом районе города. Весной силами преподавателей нашей кафедры, студентов 3-4 курсов и при личной поддержке декана школы стоматологии, профессора Сауле Сериковны Есембаевой, мы обследовали более 7 тысяч школьников с 1 по 11 классы.
Буквально недавно на третьей международной научно-практической конференции врачей-стоматологов «Детская стоматология Казахстана: настоящее, будущее», прошедшей в рамках выставки CADEX, мы впервые открыто озвучили эти данные. Полученные цифры впечатляют: общая распространенность кариеса среди обследованных школьников составила почти 75%, а его интенсивность превысила показатель 3.
При этом абсолютный пик заболеваемости приходится на семилетних детей: в этой возрастной группе распространенность достигает 81,5%, а интенсивность — 3,56. Ситуация усугубляется тем, что именно в шесть-семь лет у ребенка прорезается первый постоянный моляр, который из-за незрелости эмали почти сразу подвергается кариозной атаке на фоне уже разрушенных молочных зубов. Самая низкая распространенность была зафиксирована у 11-летних школьников (68,8%) в этот период временные зубы как раз массово меняются на постоянные.
— Как ранняя потеря молочных зубов отражается на прикусе школьников?
— К сожалению, родители далеко не сразу спешат к врачу при появлении кариеса на молочных зубах, нередко доводя ситуацию до удаления. Между тем временный зуб выполняет важнейшую функцию естественного «держателя места» для будущего постоянного зуба. Поэтому его преждевременная потеря приводит к тому, что челюстные кости начинают развиваться с нарушениями. Более крупным постоянным зубам банально не хватает места в зубном ряду, из-за чего формируются серьезные дефекты прикуса. Дополнительно на развитие челюстей негативно влияют современные пищевые привычки детей, в частности практически полный отказ от пережевывания твердой пищи, лишающий зубочелюстную систему необходимой физиологической нагрузки.
— С чего должна начинаться профилактика детского кариеса и какая роль здесь отводится родителям и педиатрам?
— Закладка здоровья полости рта начинается задолго до рождения ребенка. Именно поэтому мы неустанно повторяем: беременность должна быть запланированной, а будущие родители обязаны полностью оздоровить организм и устранить любые очаги хронической инфекции.
Не менее важна позиция педиатров, которые справедливо рассматривают естественное грудное вскармливание младенцев как один из базовых факторов профилактики кариеса. Как только у малыша прорезается первый зуб, за ним требуется ежедневный двухкратный уход. Мы рекомендуем родителям мягко и в игровой форме приучать ребенка к гигиене, постепенно формируя правильные навыки чистки примерно к трем годам. Однако в дальнейшем контроль со стороны взрослых ни в коем случае нельзя ослаблять, нужно следить за регулярностью процедур, своевременной сменой щеток и качеством паст.
— На каком уровне находится «зубная культура» современных родителей?
— Общая осведомленность родителей в вопросах гигиены и подбора средств ухода, увы, пока оставляет желать лучшего. Из-за этого дети поступают к врачам уже с запущенными патологиями.
Наглядный пример из недавней практики: мама приводит на консультацию 12-летнюю девочку, у которой во рту три разрушенных молочных зуба и кариес на двух постоянных! И это притом, что перед визитом были трехмесячные летние каникулы, в течение которых можно было спокойно пройти полную санацию. Распространенное заблуждение «молочные зубы все равно выпадут сами» нередко приводит к необратимым последствиям, когда спасать постоянный зуб уже поздно.
Первый визит к стоматологу должен происходить сразу после прорезывания самых первых зубов, где специалист подробно объяснит родителям правила ухода. В дальнейшем мы настоятельно рекомендуем посещать клинику не реже двух раз в год вне зависимости от жалоб, а некоторым детям врач назначает индивидуальный, еще более частый график осмотров.
— Как современные пищевые привычки — газировки, снеки, фастфуд, влияют на детские зубы?
— Рацион современного ребенка, в котором обилие газировки, снеков и фастфуда многократно увеличивает риски не только кариеса, но и эрозии эмали. Сладкие газированные напитки формируют в полости рта постоянную углеводную среду: бактерии зубного налета перерабатывают сахар в агрессивную кислоту, разрушающую ткани зуба.
Но проблема газировок кроется не только в сахаре, но и в их низком уровне pH (высокой кислотности). Такие напитки буквально размягчают и растворяют поверхностный слой эмали, вызывая ее необратимую убыль и повышенную чувствительность. Особенную опасность представляет привычка пить газировку маленькими глотками в течение долгого времени или задерживать ее во рту, создавая непрерывные кислотные атаки. Отрадно, что сегодня в школах делаются реальные шаги по устранению автоматов со вредными перекусами и сладкими напитками.
— Как сегодня устроена система помощи детям в городе и в стране? Хватает ли специализированных детских стоматологических кабинетов и отделений в поликлиниках?
— В сентябре 2024 года по инициативе министра здравоохранения Акмарал Альназаровой в республике стартовал масштабный проект «Болашаққа — сау тіспен». Согласно утвержденной Дорожной карте, по всей стране возобновляют работу профилактические кабинеты в школах с охватом учащихся от одной тысячи человек. Главный внештатный стоматолог Минздрава Сауле Есембаева держит этот процесс на постоянном контроле, проводя мониторинг регионов, консультации и профильные семинары. Кроме того, в октябре 2025 года при моем непосредственном участии всемирная организация ЮНИСЕФ организовала цикл образовательных лекций для медицинских работников дошкольных учреждений страны. Обучение персонала детских садов основам гигиены полости рта имеет колоссальное значение, поскольку привитие правильных привычек с малых лет способно снизить общую заболеваемость кариесом на 40%.
— Какие современные методы лечения и технологии сегодня доступны детям, включая пациентов с особыми потребностями?
— Современная детская стоматология располагает мощным арсеналом безопасных технологий, делающих лечение комфортным даже для детей с сильным страхом или особыми потребностями. В практику внедрена седация — состояние управляемого расслабления, при котором ребенок сохраняет контакт с врачом и самостоятельное дыхание. Также применяется современный ингаляционный анестетик «Севофлуран», обеспечивающий глубокий сон с легким пробуждением. Сегодня активно используются инфильтрационные методы лечения начального кариеса, герметизация фиссур, глубокое фторирование и щадящие ART-методики (атравматичное лечение). Все эти передовые возможности доступны юным пациентам до 18 лет в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и системы ОСМС.
— А как обстоят дела с кадрами? Чувствуется ли дефицит детских стоматологов, хирургов, ортодонтов?
— Работа с детьми и их родителями требует огромного эмоционального и профессионального напряжения. Тем не менее касательно Алматы могу уверено сказать, в мегаполисе трудятся замечательные детские стоматологи, многие из которых являются выпускниками нашего университета. Они творят настоящие чудеса, выхаживая и сохраняя сложные молочные зубы до момента их физиологической смены.
С 2022 года на нашей кафедре открыта резидентура по детской стоматологии: мы провели уже три полноценных выпуска, причем пять из шести молодых специалистов нынешнего года остались работать на нашей кафедре в качестве преподавателей.
Тем не менее кадровые трудности остаются, колоссальные ежедневные нагрузки выдерживают далеко не все начинающие врачи. Мы стараемся оказывать коллегам всестороннюю методическую помощь, учим находить подход к сложным пациентам, включая детей с ментальными особенностями, и регулярно организуем мастер-классы.
— На Ваш взгляд, какие приоритетные задачи стоят перед службой на ближайшие годы?
— Всемирная организация здравоохранения установила для мирового стоматологического сообщества важный ориентир: к 15 годам ни один подросток не должен терять постоянные зубы. Для нашей страны эта планка пока остается сложной задачей, но мы обязаны к ней стремиться через системную санацию и сохранение временных зубов.
Всему профессиональному сообществу Казахстана необходимо повернуться лицом к профилактике: масштабировать обучение гигиене прямо с детских садов, проводить регулярные просветительские семинары для воспитателей и медицинских работников, а также запустить цикл доступных обучающих уроков для детей и родителей через современные социальные сети.
— Какой главный посыл Вы хотели бы донести до родителей, чтобы зубы их детей оставались здоровыми с самого детства?
— Прежде всего, важно понимать, что здоровье зубов будущего ребенка закладывается задолго до его рождения. Будущим мамам и папам необходимо еще на этапе планирования беременности вовремя устранить все очаги хронической инфекции и полностью оздоровить полость рта. Второй ключевой момент — уход с самого первого зуба. Начинайте очищать зубки малышу сразу после их появления. По мере взросления постепенно передавайте эти навыки самому ребенку, но обязательно держите процесс под личным контролем.
И, наконец, возьмите за нерушимое правило приводить ребенка к врачу на профилактические осмотры каждые шесть месяцев. Это позволяет выявлять любые проблемы на самой ранней стадии и проводить лечение легко, своевременно и абсолютно без боли.
Ранее мы рассказывали, кто может бесплатно лечить зубы в Алматы.