Материнская смертность остается одной из важных проблем мирового здравоохранения. Несмотря на снижение показателей за последние десятилетия, угрозы для жизни женщин во время беременности и родов сохраняются.
Об этом рассказала главный внештатный акушер-гинеколог Министерства здравоохранения РК, доктор медицинских наук, профессор Гаури Бапаева на международном научно-практическом форуме «Ана мен бала».
На сегодня материнская смертность определяется как смерть женщины во время беременности или в течение 42 дней после ее прерывания от любой причины, связанной с беременностью или усугубленной ею или ее ведением, но не от случайных и побочных причин.
Поздняя материнская смертность — это смерть, которая наступила после 42 дней до года, но от причин, которые непосредственно связаны с беременностью.
— Материнская смертность является трагедией не только для семьи, но и для медицинских работников, а также общества в целом, — сказала она.
Статистика материнской смертности
Показатели материнской смерти существенно различаются в зависимости от региона мира. Наиболее высокий показатель сохраняется в странах Африки, тогда как самые низкие показатели фиксируются в Европе и Австралии.
Казахстан, по словам Гаури Бапаевой, относится к регионам, где показатель материнской смертности колеблется от 10 до 30 случаев на 100 тысяч живорождений.
В апреле прошлого года ВОЗ опубликовала анализ мировых данных за 23 года. Согласно исследованию, за этот период материнская смертность в мире снизилась на 40%.
— Однако темпы снижения замедлились, начиная с 2016 года. Предполагается, что к 2030 году достигнем показателя 177 случаев, тогда как цель устойчивого развития к этому году была менее 70 случаев на 100 тысяч живорожденных. Это говорит о том, что есть угроза недостижения данного показателя, — отметила профессор.
По итогам прошлого года показатель материнской смертности в Казахстане составил 11,1 на 100 тысяч живорожденных.
Какие факторы способствуют материнской смертности
Как пояснила главный акушер-гинеколог страны, среди факторов, влияющих на материнскую смертность, прежде всего слабость самой системы здравоохранения, которая выражается в некачественном оказании помощи, нехватке и неудовлетворительной квалификации медицинских работников, недостаточной обеспеченности основными средствами назначения. Социальные детерминанты — это уровень дохода, возможность получения образования, расовая и этническая принадлежность. Кроме того, гендерное неравенство и внешние факторы.
— Структура материнской смертности во всем мире в среднем сейчас такова: косвенные причины составляют примерно одну треть, а 2/3 занимают прямые акушерские, так называемые, управляемые причины. Такая же аналогичная тенденция наблюдается в Центрально-Азиатском регионе, где мы с вами проживаем, — отметила Гаури Бапаева.
Как отметила профессор, в структуре материнской смертности в Казахстане за прошлый год 51,35% составляют косвенные причины — в основном соматические и экстрагенитальные заболевания. Прямые акушерские причины составили 48,6%. Решение о прерывании беременности — 75,7%. Кроме того, зафиксированы четыре случая летальных исходов на дому.
— Акушерские кровотечения остаются одной из ведущих прямых акушерских причин, которые приводят к летальному исходу. Частота послеродовых кровотечений составляет в мире от 1 до 3% от всех родов. Данные популяционных исследований свидетельствуют о росте частоты тяжелых форм послеродовых кровотечений в США и других странах. Это связано с увеличением частоты родоразрешения путем кесарева сечения, а также с повышением риска врастания плаценты у пациенток после предшествующего кесарева сечения, — сказала Бапаева.
В Казахстане исследований, напрямую оценивающих общую частоту послеродовых кровотечений, нет.
Следующая основная акушерская причина — это гипертензивные состояния. Их частота в мире в среднем составляет 16%, в том числе преэклампсия — 3–8%. Тяжелые формы встречаются чаще, где-то в среднем от 4 до 18% родов.
Следующее грозное осложнение — это сепсис.
— Сепсис является жизнеугрожающей органной дисфункцией, вызванной инфекцией во время беременности, родов, послеродового или постабортного периода. Он периодически конкурирует по частоте с гипертензивными состояниями и частота его составляет где-то 0,04-0,1% всей беременностей. Материнский сепсис является предотвратимой, но быстро фатальной патологией при поздней диагностике, — подчеркнула спикер.
В сельских регионах риски выше
Гаури Бапаева также обратила внимание на различия между регионами страны.
Согласно исследованию, наибольшая нагрузка наблюдается в сельских районах, где ограничены возможности диагностики и доступ к отделениям интенсивной терапии.
Среди факторов риска специалисты выделяют нарушение асептики, длительный безводный период больше 18 часов, осложнения, особенно в сельских стационарах, переполненность и неправильное обращение с околоплодными водами.
Отметим, в Алматы проходит VI Международный научно-практический форум «Ана мен бала», посвященный 90-летию выдающегося деятеля РК Нины Каюповой.
Как отметила председатель правления АО «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии» Гульфайруз Уразбаева, центр прошел путь от научно-исследовательского института до ведущего медицинского учреждения Центральной Азии. Центр продолжает развивать направления фетальной хирургии, репродуктивных технологий, генетических исследований и реабилитации матерей и новорожденных. Особое внимание уделяется подготовке кадров, внедрению современных медицинских технологий, направленных на снижение материнской и перинатальной смертности.
Напомним, ранее фонд ООН в области народонаселения отметил успехи Казахстана в снижении материнской смертности.