- Ермек Муташевна, предлагаю начать наше интервью с одного из главныхвопросов – останется ли бесплатным обслуживание беременных в следующем году, когдамедицинская помощь будет разделена на 2 пакета – новую модель гарантированногообъема бесплатной медпомощи (ГОБМП) и обязательное социальное медстрахование(ОСМС)?
- Да. Наблюдение беременности останется бесплатным врамках нового перечня гарантированных медуслуг. Помимо этого, будущие мамыполучат доступ к пакету медстрахования. Как известно, они входят в 15 льготныхкатегорий, за которых отчисления в Фонд социального медстрахования будетпроизводить государство.
- Что касается прикрепления к поликлинике. Как работает этот механизм вотношении беременных?
- Механизм един для всех. Медицинская помощь на уровне поликлиник, в том числе наблюдение беременных,оказывается территориально, согласно прикреплению. У каждого гражданина есть право свободного выбора врача и медицинскойорганизации, но только в пределах одного города, места постоянного иливременного проживания, работы или учебы. Исключение делается только для жителейприграничных территорий. Они могут прикрепиться в близлежащую поликлинику, дажеесли она расположена на другой административно-территориальной единице.
По желанию, конечно, беременные могут уже сейчас наблюдаться платно вчастных медицинских организациях, имеющих соответствующую лицензию. Но соследующего года все эти расходы будут покрываться за счет страховых средств.Правда, при условии, что частная клиника является поставщиком Фонда ОМС.
- Обязательно ли вставать на учет по беременности и наблюдаться у врача?
- Даже если это непервый ребенок, а тем более, если женщина собирается впервые стать мамой, онадолжна находиться под наблюдением квалифицированного специалиста, который минимизируетвсе возможные риски в течение беременности. Я понимаю, женщинам не хочетсямучить себя лишними анализами, а ребенка подвергать «опасности», как их уверяютпсевдоспециалисты в Интернете, рассказывая о вреде УЗИ и других подобныхпроцедур. Но умная женщина понимает, что наблюдение с ранних сроков наоборотможет спасти жизнь и здоровье ребенка, если беременность протекает спроблемами. Она осознает свою ответственность за жизнь и здоровье малыша.
Радует, что многиеженщины подходят к этому моменту серьезно и еще до наступления беременности,планируя зачатие, посещают врача, сдают все необходимые анализы, принеобходимости проходят лечение, в частности по инфекциям, передающимся половымпутем (ИППП), проходят так называемую предгравидарную подготовку или специальноразработанный комплекс мероприятий диагностической, лечебной и профилактическойнаправленности, позволяющий подготовить организм к зачатию, успешномувынашиванию и рождению ребенка. Это помогает предотвратить осложнение беременностии вовремя провести коррекцию той или иной ситуации, выявить пороки развития иуже заранее планировать место родоразрешения, где специалисты могут принеобходимости провести операцию. Это у нас Центр материнства и детства и Перинатальныйцентр №1 города Нур-Султана, где развернуто отделение неонатальной хирургии.
- На каком сроке женщина должна встать на учет по беременности?
- Оптимального«единого» времени для постановки на учет не существует. На совсем маленькихсроках, до 6 недель не рекомендуется, так как в этот период высока вероятностьсамопроизвольного выкидыша. В случае развития каких-либо патологий, организмженщины просто самостоятельно отторгает «больной» плод. Поэтому иногда гинекологможет отказать в регистрации и назначить повторный прием через пару недель.
Но существуют ситуации, когда за будущей мамой следят ужес пятой недели. Это обычно делается в сложных случаях: при наличии в анамнезе двухили более выкидышей, серьезных хронических заболеваний либо в силу возраста -от 35 лет и выше. Но, в целом, рекомендуется встать на учет в первом триместребеременности, то есть с 6 до 10 недель, так как все необходимые первичныеисследования проводятся в период до 12 недель. Ранняя постановка на учетнеобходима для диспансерногонаблюдения беременных в целях предупреждения и раннего выявления осложненийбеременности, родов и послеродового периода с выделением женщин «по факторамриска». А также для проведения пренатального скрининга.
-Что означает пренатальный скрининг?
- Это комплексноеобследование беременных с целью выявления группы риска по хромосомной патологиии врожденным порокам развития внутриутробного плода. При выявлении пороков, несовместимых с жизнью, ставится вопрос о своевременном прерывании беременности, ижелательно это сделать до 22 недель. С помощью скрининга мы выявляембеременных, нуждающихся в своевременной госпитализации в стационары, в томчисле дневные, когда это необходимо. Показатели бывают разные: от рвоты до угрозыпрерывания беременности с кровотечением.
Крометого, проводится обследование на ранее выявление инфекций, передающихся половымпутем (ИППП), и решается вопрос своевременной санации, так как эти инфекциимогут быть причинами прерывания беременности, преждевременных родов,антенатальной гибели плодов, а также развитием септических осложнений уродильницы в послеродовом периоде.
- В Европе очень распространеныподготовительные школы для молодых мамочек. В Казахстане тоже такоепрактикуется?
-Обязательно. Со всеми беременными, состоящими на учете, проводятся занятия подородовому обучению подготовки к родам, в том числе к партнерским,информирование беременных о тревожных признаках, об эффективных перинатальныхтехнологиях, принципах безопасного материнства, грудного вскармливания иперинатального ухода.
- Ермек Муташевна, как много анализовприходится проходить беременным и в какие сроки это обычно делается?
- Сроки обязательныхобследований беременных с физиологической беременностью определяются протоколом ведения физиологической беременности, утвержденным протоколомзаседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения №18 от 19сентября 2013 года.
Например, при первом посещении до 12 недель беременные сдают общий анализкрови и мочи, анализ крови на сахар при индексе массы тела выше 25,0, наопределение группы крови и резус-фактора, бактериологический посев мочи,проходят скрининг до 16 недель беременности, а также исследование на половыеинфекции, но только при клинических симптомах. Помимо этого, сдают мазок наонкоцитологию, анализ на ВИЧ, сифилис (RW), гепатит (HBsAg) ибиохимические генетические маркеры. По результатам получают консультациютерапевта или врача общей практики. Женщины старше 35 лет, а также те, у когобыло 2 выкидыша в анамнезе, врожденный порок развития у плода, или женщины,находящиеся в кровнородственном браке, получают консультацию генетика.
- А в последующие?
- Дальше –легче. При втором посещении, от 16 до 20 недель, сдается анализ мочи на белок ибиохимические генетические маркеры, если не проводились при первом визите, атакже скрининговое УЗИ, но только с 18 недели.
В третьепосещение, которое выпадает на 24-25 неделю, проводится анализ мочи на белок икрови на антитела при резус-отрицательном факторе. С 28 недели беременным срезус-отрицательным фактором крови без титра антител вводится анти-Диммуноглобулин человеческий. В последующем определение титра антител не проводится.Но если биологический отец ребенка имеет резус-отрицательную кровь, данноеисследование и введение иммуноглобулина не проводится.
В четвертоепосещение, с 30 до 32 недели, женщина сдает кровь на RW и ВИЧ, анализ мочи на белок иобщий анализ крови. В пятое (36 недель), шестое (38-40 недель) и седьмое (41неделя) посещения сдается только анализ мочи на белок.
- В случае, если у беременной или у плодавыявляется какая-либо патология, какие меры предпринимаются врачом?
- Ведение беременных,имеющих экстрагенитальную патологию, то есть отягощенный акушерский анамнез или группу различного родаболезней, обостряющихся или развивающихся в период беременности, проводится по индивидуальному плану, в соответствии с имеющейся патологией.Замечу, что в эту группу невходят гинекологические заболевания и всевозможные акушерские осложнениябеременности. Так вот, в этом случае беременная обследуется в соответствии сучетом имеющейся патологии с обязательным наблюдением у профильныхспециалистов. То есть если у нее нарушения сердечно-сосудистой системы, онанаблюдается у кардиолога, эндокринной – у эндокринолога, почечной – унефролога.
Но существуют случаи, когда беременность абсолютно противопоказана дляпролонгирования, вследствие отягощающих состояний как со стороны матери, так исо стороны плода при наличии множественных врожденных пороков развития плода,не совместимых с жизнью. В этом случае ставится вопрос о прерываниибеременности. Вот поэтому так важно вовремя обратиться в поликлинику инаблюдаться у специалиста.
- Спасибо за интервью!