Как сообщили в Министерстве финансов РК, по итогам девяти месяцев предотвращены финансовые потери на 23,4 млрд теңге, а в рамках уголовных дел ведется возврат более 7,9 млрд теңге, незаконно выплаченных поставщикам медицинских услуг.
Как отмечается, главная задача ведомства — обеспечить целевое использование средств системы ОСМС, чтобы финансирование направлялось на обоснованную и фактически оказанную медицинскую помощь.
Для выявления нарушений до перечисления денег внедряются новые инструменты контроля, в том числе антифрод-система на основе искусственного интеллекта. Они позволяют выявлять признаки необоснованных выплат и предупреждать финансовые потери.
Средства направляют на оплату медицинской помощи
Сохраненные и возвращенные средства направляются на финансирование медицинской помощи. По данным Министерства финансов, первые изменения уже отражаются на работе медицинских организаций.
В частности, увеличиваются лимиты финансирования, а больницы получили возможность оплачивать медицинские услуги по факту оказания помощи. Также ведется поэтапный отказ от ограничений объемов медицинской помощи с применением линейной шкалы.
Ожидается, что эти меры расширят возможности оказания плановой медицинской помощи населению и помогут снизить кредиторскую задолженность больниц.
Изменение подходов к финансированию
В Министерстве финансов РК заявили, что задачи первого этапа, поставленные Главой государства, выполнены. Усилен контроль за расходованием средств, пресечены выявленные финансовые нарушения, а высвобожденное финансирование направлено по назначению. Работа по предупреждению нарушений и возврату средств продолжается.
На следующем этапе ведомство намерено изменить подходы к финансированию медицинской помощи и последовательно внедрять страховые механизмы. Они предусматривают оценку потребности населения в лечении, расчет стоимости обязательств, планирование их покрытия, формирование резервов и применение способов оплаты с учетом сложности случая и результатов лечения.
Такой подход позволит точнее распределять имеющиеся ресурсы и укрепить финансовую устойчивость системы.
При этом организация и оплата медицинской помощи должны строиться вокруг потребностей пациента — от своевременной диагностики до лечения, реабилитации и последующего наблюдения.
Финансовые механизмы призваны обеспечивать преемственность между медицинскими организациями, своевременность лечения и предупреждение осложнений.
Главная задача следующего этапа — связать потребности пациентов со страховыми обязательствами и их финансовым обеспечением. Результаты дальнейших преобразований будут оцениваться прежде всего по доступности необходимой медицинской помощи и устойчивости ее финансирования.