В социальной сфере ранее были пересмотрены подходы к финансированию медицинской помощи и частного образования: цифровые инструменты позволяют выявлять нарушения до перечисления средств, исключать ручные расчеты и направлять бюджет на реально оказанные услуги.
Меняется не только объем государственных расходов, но сам подход к управлению бюджетными средствами — риски и возможные нарушения выявляются еще до перечисления бюджетных средств, а не после проведения платежей. Внедряются превентивные механизмы, объединяются данные государственных информационных систем, расчеты и проверочные процедуры переводятся в цифровой формат.
Первые результаты этой работы уже показывают измеримый финансовый эффект. В системе обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) за первое полугодие 2026 года антифрод-механизмы выявили дефекты на сумму более 4 млрд теңге до проведения выплат. В финансировании частных школ за счет исключения ручных расчетов и перехода к прозрачным цифровым инструментам обеспечили экономию бюджета за сентябрь — декабрь 2025 года составила 8 млрд теңге.
Реформа ОСМС: необоснованные выплаты предотвращены до оплаты
В январе 2026 года в целях повышения эффективности управления средствами ОСМС Фонд социального медицинского страхования (ФСМС) был передан в ведение Министерства финансов РК.
В рамках поставленной Президентом задачи по трансформации системы ОСМС в феврале началась реализация реформы, направленной на устранение накопившихся финансовых и управленческих дисбалансов. Особое внимание было уделено повышению финансовой дисциплины и формированию новой модели управления с единым цифровым контуром.
Одним из ключевых изменений стал переход от последующего контроля к предупреждению необоснованных выплат еще до их осуществления. Например, если раньше проверка выплат проводилась постфактум — уже после того, как деньги ушли, то теперь необоснованные выплаты предотвращаются до оплаты. В результате за первое полугодие 2026 года система антифрода выявила дефекты на сумму более 4 млрд теңге до того, как соответствующие средства были бы перечислены медицинским организациям.
Оплата по отдельным видам медпомощи через новую цифровую платформу Qalqan в «пилоте» по Астане
Параллельно меняется сама модель управления финансированием и данными. Весь цикл, начиная от планирования и закупа до контроля и оплаты медицинской помощи, объединяется в единый цифровой контур на платформе Qalqan. Сейчас в пилотной апробации на базе 207 клиник через платформу уже осуществляется оплата по 20 из 92 видов медицинской помощи, еще по 60 видам — тестируется. До конца года все заявленные виды планируется перевести в промышленную эксплуатацию. При этом Qalqan является не только инструментом финансового контроля, платформа также нацелена на оказание помощи медорганизациям по управлению своим финансовым состоянием, в том числе снижение хронической кредиторской задолженности, а также сокращению административной нагрузки на врачей.
При этом изменения не ограничиваются цифровизацией и усилением контроля. Перестраивается сама модель работы Фонда. Теперь фокус меняется: от контроля расходов к эффективности финансирования и результату медицинской помощи. Это означает, что ФСМС будет оценивать не только объем и стоимость оказанных услуг, но и то, какой результат получает пациент за направленные средства.
Контроль услуг через QR-код и eGov Mobile
Цифровизация также меняет роль самого пациента. Из пассивного получателя медицинской помощи он становится участником контроля за услугами, которые государство и ФСМС оплачивают от его имени. Часть этих решений уже работает: сегодня пациент может подтвердить факт посещения медицинской организации через QR-код в eGov Mobile, в дальнейшем этот сервис будет запущен в приложениях банков второго уровня.
Следующим этапом станет электронный финансовый паспорт пациента, в котором будет доступна информация об оказанной и оплаченной за него медицинской помощи. Таким образом, трансформация ОСМС предполагает переход от простого контроля объема и стоимости услуг к оценке эффективности финансирования и конечного результата медицинской помощи. На данный момент первый этап реформирования системы ОСМС, направленный на финансовую дисциплину, прозрачность и управляемость ОСМС, завершен.
Во втором полугодии 2026 года Фонд переходит от перестройки к масштабированию механизмов новой модели. Задача следующего этапа заключается в преобразовании всех проведенных изменений в конкретный результат:
- для пациента — доступная и результативная медицинская помощь,
- для врача — понятные правила и справедливая модель финансирования.
Именно изменения для пациента и врача станут главным критерием эффективности всех проводимых изменений.
Ранее сообщалось о том, что ФСМС передал в правоохранительные органы 72 материала на 4,5 млрд теңге.