Медицинская помощь населению в рамках ОСМС начнет оказываться уже в 2020 году
«На сегодняшний день мы можем смело заявить, что готовы к внедрению ОСМС с 2020 года. Вся законодательная база под это имеется», – сказал Е. Биртанов.
По его словам, в Фонде медстрахования, который работает с июля 2017 года, уже сложился значительный резерв средств – около 200 млрд тенге.
Закон «Об обязательном социальном медицинском страховании» был принят 16 ноября 2015 года. Он регулирует основные принципы медстрахования, госрегулирование, права и обязанности застрахованных, условия предоставления медпомощи и другие вопросы системы ОСМС.
Как сообщил министр, разработаны новая модель перечня гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и пакет медицинской помощи в системе ОСМС.
Новая модель ГОБМП нивелирует риски незастрахованных граждан в получении медицинской помощи, так как включает в себя всю первичную и экстренную помощь, а также лечение заболеваний по основным неинфекционным заболеваниям и представляющих опасность для окружающих.
Застрахованные граждане получат доступ к медуслугам сверх ГОБМП, в том числе к дорогостоящим. На сегодняшний день уже определены статусы более 17 млн человек – 10,9 млн граждан входят в 15 льготных категорий, за которых будет платить государство. В их числе - пенсионеры, дети, многодетные матери, социально уязвимые слои населения. Есть также 5,7 млн наемных работников, за которых взносы производят работодатели. С 2020 года работники, как и работодатели, начнут производить взносы за себя. Около 800 тыс. индивидуальных предпринимателей и самостоятельных плательщиков начнут производить отчисления с 2020 года. 120 тыс. самозанятых уже стали плательщиками Единого совокупного платежа (ЕСП). Количество самозанятых в Казахстане может доходить до 500 тыс. человек. Около 1 млн человек самостоятельных плательщиков начнут платить взносы с 2020 года
Льготные категории будут иметь доступ к пакету ОСМС за счет государства, вплоть до дорогостоящих услуг. Дети до 18 лет, пенсионеры, инвалиды, беременные и многодетные матери будут получать стоматологические услуги (на уровне КДП). Дети до 5 лет, беременные и родильницы при любом ухудшении состояния обслуживаются на дому, за исключением вызовов скорой помощи (на уровне ПМСП). Лица старше 65 лет на дому обслуживаются при ограничении движения (на уровне ПМСП). Детям и лицам с ограниченной трудоспособностью будет доступна медицинская реабилитация в амбулаторных условиях и стационарах.
По словам министра, с 1 сентября 2019 года проект ОСМС заработает в пилотном режиме в Карагандинской области в соответствии с поручением Премьер-Министра. Пилотирование потребует выделения дополнительных средств из республиканского бюджета в сумме 2,3 млрд тенге. В рамках пилота населению будут оказываться услуги в рамках новой модели ГОБМП и пакета ОСМС, такие как профилактические осмотры для трудоспособного населения и расширенная реабилитация.
Апробация ОСМС поможет выявить все «узкие» места и оперативно скорректировать их до внедрения ОСМС в 2020 году.